Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания.

Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью.

Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

  • Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
  • Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
  • Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
  • Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
  • Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
  • Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

Симптомы подногтевой меланомы

Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск.

Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков.

При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

Классификация

  • 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
  • 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
  • 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
  • 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

  • Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
  • Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца.

Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства.

Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Осложнения

Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов.

Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль.

По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

Профилактика подногтевой меланомы

Профилактика развития подногтевой меланомы предполагает следующие мероприятия:

  • Защита конечностей от механических и физических травм.
  • Защита от воздействия химических агентов.
  • Генетическое обследование лиц с высоким риском семейной меланомы.
  • Наблюдение и своевременное удаление невусов.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов.

5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев.

При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/podnogtevaya-melanoma

Подногтевая меланома: диагностика, симптомы и лечение

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Какие особенности имеет беспигментная меланома и лечение

Этапы прогрессирования опухоли под ногтем

Как быстро будет развиваться опухоль, зависит от нескольких факторов:

  • общее самочувствие пациента, состояние иммунных сил,
  • образ жизни,
  • место поражения ногтевой пластины – матрица, сама пластина или валик.

Если разрастание злокачественных клеток происходит медленно, наблюдается лимфогенное метастазирование. При быстром росте образуются вторичные очаги во внутренних органах и лимфоузлах. На начальном этапе подногтевая меланома сходна с паронихией и гнойными воспалениями пальца и ногтя или отечным синяком, в этом основная сложность самодиагностики.

Как должна проводиться иммунотерапия при меланоме

По мере распространения новообразования опухоль напоминает грибовидное формирование с изъязвлениями. Меланома большого пальца приводит к окрашиванию пластины в разные цвета, красный оттенок замещается синим и наоборот. Также присутствуют черные точки и россыпи.

Симптомы подногтевой меланомы

На начало развития опухоли под ногтем указывают такие симптомы:

  • под ногтевой пластиной просматриваются пигментные пятна или широкая пластина темного цвета,
  • внешний недостаток объясняется травмой пальца, но даже со временем чернота никуда не исчезает, «рана» не заживает и потихоньку расширяется,
  • Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечениеменяются очертания ногтя, он может покрыться волнами или трещинами, и это не связано с авитаминозом.

Самостоятельная диагностика предполагает изучение внешнего вида пораженного ногтя:

  • на рак указывает дефект с неровными границами,
  • пятно остается темным и коричневым, не приобретает бледность или прозрачность (ногтевое ложе приподнимается, но гной отсутствует),
  • злокачественное формирование распространяется все дальше,
  • из-под ногтя могут вытекать гнойные выделения,
  • дегенеративные процессы приводят к рассечению ногтя на участке размещения пятна,
  • новообразование переходит на кутикулу и кожу возле ногтя, появляются язвочки, трещины, ранки.

Бывает, что рак не приводит к окрашиванию ногтя. Понять, есть опухоль или нет, можно по плотному узлу, который приподнимает край ноготка.

Последствия и лечение карциномы носоглотки

Стадии заболевания

Подногтевая меланома развивается согласно 4-м стадиям:

  1. Толщина формирования не превышает 1 мм. Поверхность ногтевой пластины еще не повреждена, язв тоже нет. Когда человек нажимает на ноготь, боли нет.
  2. Толщина опухоли 2 мм, есть заметные изъязвления и ранки.
  3. Злокачественные клетки распределяются, в том числе, в регионарных лимфатических узлах, где создают вторичные раковые очаги.
  4. Вторичные очаги распространяются на легкие, головной мозг, печень, костную систему.
Читайте также:  Белые пятна на лице: причины появления и методы избавления

Как диагностируют и лечат подногтевую онкологию

Рак, начавшийся под ногтем, в состоянии установить такие тестирования и анализы:

  • дерматоскопия,
  • анализ крови на онкологические маркеры, относящиеся к меланоме,
  • биопсия пораженного участка – подразумевает забор клеток характерной темной полосы, расположившейся под ногтем.

Терапия подногтевого образования злокачественного формата предлагает такие методы:

  1. Оперативное вмешательство – вместе с ногтем удаляется часть пальца. Важно захватить лишние ткани, возможно, опухоль поразила больший участок, чем кажется на первый взгляд. Рана после операции зарубцовывается на протяжении месяца. Если иссекается только ногтевая пластина (при наличии минимального инородного формирования), она отрастает за 3-5 месяцев, в зависимости от особенностей функционирования организма пациента.
  2. Химиотерапия с применением сильнодействующих лекарственных средств, подавляющих рост опухоли и уничтожающих клетки, которые уже имеются.
  3. Лучевая терапия – облучение представляет собой дозированное, сравнительно безопасное для человека облучение.
  4. Проведение иммунотерапии – врач подбирает для пациента иммуномодулирующие вакцины и сыворотки, которые активируют защитные силы. Также рекомендуются применять общеукрепляющие медикаменты.

Меры профилактики меланомы под ногтем

Из всех случаев заболеваемости подкожной онкологией большую часть пациентов составляют люди в зрелом возрасте, от 50 лет. Поэтому этой категории граждан рекомендуется проходить плановый медосмотр у дерматолога каждый год, вне зависимости от того, есть жалобы или нет.

Генетическая предрасположенность – еще один фактор, который влияет на выявление рака. Также врачи рекомендуют летом как можно реже находиться на солнце в дневное время суток, оптимальные часы для прогулок – до 10 часов утра и после 5 часов вечера. От посещения солярия лучше вообще отказаться.

Загрузка… Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Источник: https://s-voi.ru/bolezni/onkologiya/simptomy-i-lechenie-podnogtevoj-melanomy

Подногтевая меланома

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Подногтевая меланома – это наиболее часто встречаемая форма акрально-лентигинозной меланомы, злокачественной опухоли кожи пальцев, которая развивается в области ногтевого ложа. Новообразование в начальной стадии имеет вид темно-коричневой или черной полосы, которая занимает большую часть ногтевой пластины, переходит на валик и кожу кончика пальца. По мере роста узла ногтевая пластина деформируется, изъязвляется, легко кровоточит при повреждении. Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. Лечение предполагает хирургическое удаление пораженной фаланги, проведение курса химио- или лучевой терапии. В запущенных случаях лечение паллиативное.

Число случаев подногтевой меланомы, диагностируемых в России, составляет 170 в год. У представителей монголоидной и негроидной рас риск развития заболевания выше по сравнению европейцами на 40%.

Средний возраст пациентов, у которых выявляется подногтевая меланома, составляет 67±1 год для женщин и 63±3 для мужчин. Правильный диагноз на ранней стадии заболевания при обращении к дерматоонкологу выставляется примерно 3% пациентов.

Показатель 5-летней выживаемости в случае начала лечения на первой стадии составляет 74%, на второй – 43%. В 40% случаев выявляются беспигментные образования, что затрудняет диагностику.

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Подногтевая меланома

Особенностью акрально-лентигинозной формы меланомы является тот факт, что ее развитие провоцирует не ультрафиолетовое излучение, а другие неблагоприятные внешние воздействия. Анализ многочисленных клинических наблюдений не выявил связи подногтевой меланомы с избыточной инсоляцией. К числу причин развития патологии можно отнести:

  • Механические повреждения. У трети пациентов в анамнезе имеется травма ногтевой фаланги. Чаще поражаются большие пальцы ног, большой и указательный пальцы рабочей руки. «Запустить» опухолевый рост могут косметические и хирургические вмешательства, которые выполняются при заболеваниях ногтей.
  • Физические и химические воздействия. Первостепенное значение в развитии подногтевой меланомы играют обморожения и ожоги. Причиной рецидива часто становится попытка удалить новообразование лазером. У 7,5% пациентов установлен длительный контакт с агрессивными химическими и радиоактивными веществами в прошлом (профессиональные вредности).
  • Наследственная предрасположенность. Генетические дефекты, которые могут приводить к развитию меланомы, выявляются у 5-14% больных. Нарушения, лежащие в основе развития семейной меланомы, затрагивают гены регуляции клеточного цикла СDКN2А и СDК4, ген гомеостаза меланоцитов МIТF, ряд низкопенетрантных генов, например, МС1R.

В 20% случаев меланома развивается на фоне имеющихся врожденных или приобретенных сложных, пограничных, интрадермальных, голубых невусов.

К числу предрасполагающих факторов у представителей европеоидной расы относится светлый фототип кожи, рыжие волосы, наличие веснушек, множественные диспластические невусы.

У азиатов и африканцев подногтевая локализация образования составляет 50% всех случаев меланомы, у европейцев этот показатель равен 2%.

Запускает развитие подногтевой меланомы целый спектр активирующих мутаций, хромосомных нарушений, возникающих последовательно. В патологический процесс вовлечены гены-супрессоры и онкогены. Вероятность повреждения хромосом и отдельных генов увеличивается под воздействием радиации, агрессивных химических соединений, хронической травматизации тканей.

На молекулярном уровне изменения в первую очередь затрагивают экспрессию компонентов системы активации плазминогена, активность ростовых факторов. На разных стадиях опухолевого процесса изменяются концентрации инсулиноподобного фактора роста, фактора роста эндотелия, фибробластов, трансформирующего фактора роста, увеличивается количество рецепторов к этим биологически активным веществам.

Нарушения выявляются как в самом опухолевом узле, так и в перифокальных тканях, что свидетельствует о вовлеченности в патогенез окружающих структур, метаболической нестабильности клеток кожи, расположенных по периферии новообразования. Наличие метаболически измененной опухолевой области определяет объем хирургической операции.

В онкодерматологии разработано и используется несколько классификаций, которые учитывают гистологическое строение опухолевого узла, число делящихся клеток и другие параметры. Классификация по А. Бреслоу основана на толщине новообразования в миллиметрах. Уровень проникновения по Кларку включает пять степеней инвазии меланомы ногтевого ложа в структуры кожи:

  • Первая. Малигнизированные клетки расположены в эпидермисе и не распространяются глубже базальной мембраны. Это наиболее благоприятная в плане прогноза выздоровления форма подногтевого опухолевого узла, так как метастазов на этом этапе еще не бывает.
  • Вторая. Раковые клетки проникают в верхние слои сосочкового слоя дермы. Базальная мембрана разрушается. Опухолевый узел становится достаточно большим для его визуального выявления.
  • Третья. Измененные меланоциты заполняют весь сосочковый слой дермы, но в сетчатом еще не выявляются.
  • Четвертая. Новообразование прорастает в сетчатый слой дермы.
  • Пятая. Инвазивный рост меланомы наблюдается в подкожной жировой клетчатке. Атипичные клетки активно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Растущая раковая опухоль оказывает негативное влияние на весь организм. Изменение работы иммунной системы, выраженная интоксикация, деструкция опухолевого узла и тканей, его окружающих, приводит к появлению целого комплекса местных и системных проявлений.

Локальные изменения

Новообразование имеет вид полоски черного или темно-коричневого цвета, которая занимает более 1/3 ширины ногтевой пластины. Цвет полоски неоднородный.

В 30% случаев выявляется симптом Хатчинсона – распространение пигментации на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя.

Примерно в половине наблюдений в подногтевой зоне развиваются беспигментные меланомы, которые в течение длительного времени остаются незамеченными. В этом случае первыми симптомами заболевания являются признаки дистрофии и деформация ногтя.

Ногтевая пластинка пораженного пальца теряет блеск, истончается, становится хрупкой, легко расслаивается. По мере увеличения ракового узла в объеме ноготь растрескивается. Под ним находится бугристая поверхность бурого или черного цвета, которая внешне напоминает грануляционную ткань и легко кровоточит. Цвет новообразования может быть неоднородным за счет содержания более темных вкраплений.

Инвазивный рост приводит к распространению опухоли из подногтевой области на кисть или стопу, прорастанию костей и мягких тканей фаланг. Это провоцирует появление болей разной степени интенсивности.

Болевой синдром часто затрудняет передвижение больных, которые не могут опереться на пораженную конечность.

В некоторых случаях в области первичного опухолевого очага отмечается чувство распирания, зуд и жжение.

Системные проявления

По мере прогрессирования онкологического заболевания, нарушается общее самочувствие пациента. Нарастает общая слабость, отмечается беспричинная потеря веса, часто наблюдается стойкое повышение температуры тела.

Скорость прогрессирования заболевания разнится в широких пределах, однако уже спустя год после выявления первых симптомов пациент может стать некурабельным в связи с активным метастазированием опухоли.

Описаны случаи, когда первичная меланома подвергалась обратному развитию, а клинические проявления были обусловлены имеющимися регионарными и отдаленными метастазами.

Опухоль отличается непредсказуемым течением. Хирургическое удаление инвазивной меланомы не гарантирует отсутствие рецидивов или метастатических очагов.

Метастазирует меланома чаще в легкие и печень, ее метастазы по степени злокачественности часто значительно превосходят первичный опухолевый узел.

Нарушение обмена веществ при запущенных формах заболевания приводит к развитию раковой кахексии.

Хирургическое лечение новообразования подногтевой области предполагает удаление фаланги или всего пораженного пальца. В результате формируется значимый, заметный для окружающих дефект, наблюдается частичная утрата функциональности кисти или стопы.

В 5% случаев объем операции на ноге приходится расширить до плоскостной резекции плюсны.

При культях переднего отдела стопы опорность оперированной конечности снижается в среднем на 60%, что создает дополнительную нагрузку на все отделы опорно-двигательной системы.

Подногтевая меланома является опухолью визуальной локализации.

Однако ранняя диагностика затрудняется внешним сходством злокачественного новообразования с гематомой, подногтевым невусом, кавернозной тромбированной гемангиомой.

Поставить верный диагноз позволяет комплексный анализ данных, полученных в ходе всестороннего обследования пациента. Перечень физикальных, лабораторных и инструментальных тестов при подозрении на меланому включает:

  • Общий осмотр. В большинстве случаев пациенты с изменениями ногтей обращаются к врачу-дерматологу, который производит сбор анамнеза, выполняет дерматоскопию, проверяет состояние регионарных лимфоузлов. Он же назначает первичное обследование и рекомендует консультацию онколога.
  • Эпилюминесцентная микроскопия. Новообразование кожи исследуется при помощи дерматоскопа в специальной иммерсионной среде, в которой роговой слой эпидермиса становится прозрачным. Метод позволяет с высокой долей вероятности отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.
  • Ультразвуковое исследование. Объем исследования определяется клинической картиной заболевания. Для выявления локальных метастазов назначается УЗИ регионарных лимфоузлов. При наличии симптомов со стороны внутренних органов выполняется УЗИ брюшной полости и малого таза. Сонография мягких тканей может быть назначена для установления количества и размера метастатических очагов.
  • Гистологическое исследование. Целостность опухоли нельзя нарушать, так как это может привести к быстрому распространению малигнизированных клеток по организму. При наличии дефектов ногтевой пластинки берут мазки или отпечатки. Также может выполняться пункция лимфатического узла с целью выявления его микрометастатического поражения.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации целесообразно применять в случаях, когда ультразвуковое исследование неинформативно. МРТ стоп и кистей рук с контрастированием позволяет определить объем пораженной области. КТ грудной клетки показано пациентам с подозрением на метастатическое поражение.
Читайте также:  Неотон от пигментных пятен: состав и способ применения

Онкологический больной в течение всей своей жизни должен находиться под медицинским наблюдением, получать лечение, соответствующее стадии заболевания. Врачебная тактика определяется объемом первичного опухолевого узла, наличием метастазов, сопутствующей патологии. Ряд отличий имеет терапия рецидива рака.

Консервативная терапия

Особенностью меланомы является ее слабая чувствительность к лучевому и химиотерапевтическому воздействию, поэтому ведущая роль принадлежит хирургическому методу лечения. Лучевая терапия назначается в двух случаях: облучение рубца после удаления рецидива опухоли и воздействие на область расположения первичного узла для предотвращения транзитных метастазов.

Химиотерапия в зависимости от степени распространения малигнизированных клеток может быть регионарной или системной. Для ее проведения используются такие препараты как дакарбазин, ломустин, тамоксифен и проч.

Разные протоколы предполагают проведение адъювантной и неадъювантной химиотерапии.

Как правило, химиотерапевтические препараты применяются в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности рецидива, уничтожения малигнизированных клеток, которые могут находиться в лимфатической системе и кровеносном русле.

Назначение химиотерапевтического лечения до операции позволяет уменьшить размеры опухоли, что создает оптимальные условия для успешного хирургического иссечения новообразования. Гистологическое исследование удаленных тканей дает возможность специалистам оценить степень лекарственного патоморфоза, т. е. чувствительность малигнизированных клеток к действию противоопухолевых препаратов.

Хирургическое лечение

Выявление подногтевой меланомы является показанием для радикальной операции. Мнения практикующих хирургов-онкологов относительно объема операции расходятся. До недавнего времени считалось, что чем выше выполнена ампутация, тем меньше вероятность рецидива, поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца в плюсне- или пястно-фаланговом суставе.

В настоящее время на примере ряда исследований было показано, что 5-летняя выживаемость больных после ампутации дистальной и средней фаланг такая же, как у пациентов после экзартикуляции всего пальца, при этом степень нарушения функции конечности меньше. Наиболее предпочтительной является ампутация на уровне средней фаланги пораженного пальца.

Экспериментальное лечение

В стадии изучения находятся два метода: иммунотерапия после иссечения новообразования и генная терапия заболевания.

Назначение интерферона-альфа, гранулоцитарномакрофагального колониестимулирующего фактора, интерлейкина-2 в максимально переносимых дозах повышает общую выживаемость пациентов, способствует удлинению безрецидивного периода.

Генная терапия предполагает внедрение в опухолевые ткани супрессоров генов р53 и р16INK4а с целью инактивации патологического сигнального пути, приводящего к переходу клеток на инвазивный рост.

После проведенного лечения рецидивы наблюдаются у 60% пациентов. Прогнозируемая продолжительность жизни пациентов с диссеминированной формой подногтевой меланомы составляет в среднем 6-8 месяцев. Радикальная операция не улучшает прогноз при наличии метастазов. Химиотерапевтическое лечение эффективно в 15-20% случаев. Достичь выздоровления удается только при раннем выявлении патологии.

Все профилактические мероприятия делятся на две группы: первичные и вторичные.

Первичная профилактика включает проведение генетического обследования у пациентов с семейной меланомой, ограничение воздействия раздражающих химических веществ, защиту конечностей от травм.

Вторичная предполагает наблюдение за имеющимися невусами и своевременное их иссечение. Не допускается травмирование родимых пятен, чтобы не спровоцировать злокачественное перерождение образования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subungual-melanoma

Меланома ногтя: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Заболевание делится на несколько типов и проходит разные стадии. Грамотно выбранный специалист поможет справиться с недомоганием, прогноз которого без медицинского вмешательства бывает неутешительным.

Типы

Обнаружить меланому под ногтем ноги можно так же часто, как и на руках. Врачи используют две основных классификации для этих опухолей. Первая – по происхождению.

В зависимости от первоначального источника выделяют:

  • поражение тканей ногтевой пластины;
  • вовлечение тканей ложа ногтя;
  • поражение околоногтевого валика.

Как отмечают врачи, источник патологии не влияет ни на тактику лечения, ни на дальнейший прогноз. Они остаются неизменными независимо от первоисточника патологических клеток.

Большую роль имеет клиническая форма болезни. Различают:

  • поверхностную, которая разрастается в горизонтальном направлении;
  • узловую, имеющую тенденцию к росту вглубь;
  • акролентигинозную, при которой может поражаться не только ноготь, но и кончики пальцев, губы, подошвы, ладони (пациенты нередко путают акролентигинозную и классическую формы);
  • ахроматическую, при которой новообразование имеет не темный, как обычно, а белесый цвет.

Самой опасной врачи считают вторую разновидность опухоли. Относительно безопасна первая форма меланомы под ногтем большого пальца или любым другим. Третий тип редко встречается у пациентов со светлой кожей. Последний тип отличается крайней редкостью.

Стадии и симптомы

Меланома под ногтем, как и любая опухоль, проходит в своем развитии 4 основных этапа:

  1. Заболевание с трудом поддается диагностике. Пятнышко имеет некрупный размер (менее 1 мм), при этом пластина ногтя или он сам неповреждены.
  2. Поражение большого пальца ноги или любого другого сопровождается появлением узелков и язв. При этом на ногте и вокруг него происходят явные изменения.
  3. Опухоль начинает метастазировать в лимфатические узлы. Пациент отмечает вовлечение в патологический процесс тканей рядом с ногтем.
  4. Новообразование поражает не только лимфоузлы, но и органы. Первичная зона сильно изменена.

Симптомы меланомы ногтя могут отсутствовать в течение длительного времени. Пациент обнаруживает негативные изменения только тогда, когда ноготь на пораженном пальце уже почернел частично или полностью. По мере прогрессирования болезни появляется боль при надавливании на пораженную зону. Со временем к боли присоединяется изъязвление тканей, из ран начинает выделяться кровь или гной.

Ногтевая меланома нередко способствует развитию вторичных инфекций. Кожный покров пациента изъязвляется, появляются открытые ворота для проникновения патогенных микроорганизмов. При этом может повышаться температура, появляется общее недомогание. Возникают симптомы, характерные для общей интоксикации.

У некоторых пациентов развивается меланобластома. Эта опухоль отличается от классической меланомы стремительным и агрессивным развитием.

Как отмечают врачи, только по признакам обнаружить заболевание не удается. Некоторые новообразования не меняют цвет поверхности. А когда пациент посещает врача на поздних сроках, то под пораженным ногтем уже образовалось болезненное уплотнение или узелок.

Симптомы болезни на поздней стадии нередко сопровождаются:

  • уменьшением или полной потерей аппетита;
  • стремительной потерей массы тела;
  • ухудшением общего самочувствия;
  • высокой утомляемостью.

Диагностика

Перед тем как начать лечить пациента с подозрением на недуг, врач проводит тщательную диагностику, чтобы исключить ошибки. Для этого собирают анамнез, уточняя, находится ли больной в группе риска, получал ли травмы ногтей или пальцев в последнее время. Также выявляют симптомы и проводят тщательный осмотр места патологии.

Меланома ногтя – заболевание, которое не диагностируется только по симптомам. Врач должен провести процедуру дерматоскопии. Проблемная зона осматривается с помощью лупы или более современного прибора.

Во время дерматоскопии нередко удается обнаружить опухоль, которая имеет неровные края, асимметричную форму. Врача насторожит неоднородная структура или цвет. Если новообразование расположено под ногтевой пластиной, провести полноценную дерматоскопию бывает сложно, а иногда невозможно.

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Чтобы однозначно подтвердить диагноз, врач назначает биопсию. Во время этого исследования берется часть предположительно-пораженных тканей и исследуется с помощью микроскопа или других способов. Также может рекомендоваться анализ на онкомаркеры. Дополнительное исследование включает в себя осмотр брюшной полости или грудной клетки с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Пока диагноз не будет подтвержден с помощью гистологии, судить о том, страдает ли пациент от меланомы, нельзя.

Лечение

Ногтевая меланома – заболевание, отличающееся частой злокачественностью. Хирургическое вмешательство становится основным методом терапии.

Его можно провести несколькими разными способами:

  • Классическая операция, при которой удаляется только пораженная ткань, ногтевая пластина полностью или целая ногтевая фаланга в зависимости от того, каков размер поражения и его запущенность.
  • Криотерапия, при которой на патологические клетки действуют с помощью жидкого азота (применяется только на ранних стадиях).
  • Лазерное удаление может выполняться на ранних стадиях развития болезни.

Лечение перед операцией всегда начинается с химиотерапии. Препараты в этом случае призваны остановить рост опухоли, предотвратить ее метастазирование. Однако важно помнить, что после операции лечение не прекращают. Пациенту предстоит пройти курс лучевой терапии, которая окончательно уничтожит все злокачественные клетки, оставшиеся в организме.

В последние годы активно ведутся разработки новых методов лечения меланомы. Один из них – это иммунотерапия. Ее суть проста: иммунную систему человека «настраивают» на то, чтобы она боролась с измененными клетками. Однако этот вид терапии находится на стадии разработки и широко не применяется.

Прогноз

Если пациент своевременно обратится к врачу и начнет лечение, справиться с болезнью удается в 85-90% случаев. Ногтевая меланома поверхностного типа, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается терапии.

Читайте также:  Пигментные пятна: как свести самостоятельно

Чем позже произойдет обращение к доктору, тем хуже прогноз и пятилетняя выживаемость. Большое значение имеет вид опухоли. Например, глубокое новообразование хуже поддается терапии даже на ранних стадиях. Если обратиться к врачу поздно, то шансы на выживаемость составят не более 50%.

Наихудшим считается прогноз в том случае, если меланома уже дала метастазы в ближайшие лимфатические узлы или органы. Борьба с метастазами – сложная задача, которая нередко оканчивается неудачей. Выживаемость при начале лечения на стадии метастазирования не превышает 20%.

Группы риска и профилактика

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Меланома ногтя – плохо исследованное заболевание. На сегодняшний день нет достоверных сведений о ее этиологии. Однако известен ряд обстоятельств, которые играют роль факторов риска.

Люди, которые предрасположены к развитию болезни:

  • злоупотребляющие нахождением под прямыми солнечными лучами или солярием (важно помнить, что не только искусственный свет может способствовать болезни, но и настоящий);
  • с небольшим количеством меланина от рождения (светлокожие и светловолосые, часто голубоглазые);
  • получившие различные травмы ногтевой пластины;
  • имеющие околоногтевые невусы или меланомы другой локализации;
  • солнечные ожоги в анамнезе предрасполагают к развитию новообразования, указывая на чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.

К сожалению, никакой специфической профилактики для предотвращения развития болезни сегодня не существует. Однако врачи отмечают, что риск столкновения со злокачественным образованием падает на треть, если человек использует солнцезащитный крем.

Меланома, расположенная на ногте или под ним – очень опасное заболевание. При первых же признаках изменения ногтевой пластины пациентам стоит незамедлительно обращаться к врачу.

Арина Волкова, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Источник: https://dermatologiya.pro/novoobrazovaniya/melanoma/nogtya.html

Причины, симптомы, лечение подногтевой меланомы

Онкологический процесс может развиться в любой части тела человека, однако мало кто знает, что меланома способна возникать на ногтях и поразить ногтевую пластину, в результате чего образуется меланома под ногтем. Это одна из редчайших, но крайне агрессивных и трудно поддающихся лечению форм рака, которая диагностируется всего в 4% случаев.

Данное заболевание имеет и другое медицинское название – акрально-ленгитиозная меланома ногтя. Это одна из разновидностей кожной онкологии, которая формируется из меланоцитов – клеток, включающих в себя пигмент.

Их скопления образуют всем знакомые родинки на теле. Однако часть из них может подвергнуться озлокачествлению, что становится стартом развития смертельной болезни.

Раньше эта опухоль диагностировалась лишь у пожилых, однако сейчас наблюдается ужасающий рост поражения организма молодых людей.

Отличительной чертой меланомы под ногтем является быстрое развитие. Она в кратчайшие сроки увеличивается в размере, чего однозначно нельзя сказать о других видах опухолей. Такой вид меланомы крайне быстро метастазирует даже в отдаленные внутренние органы, не вызывая при этом ярко выраженной клинической картины.

Подногтевая меланома: опасность, симптомы и лечение

Несмотря на многолетние исследования, ученые и медики до сих пор не могут установить единую причину развития меланомы ногтевой пластины. Выдвигается несколько возможных вариантов, каждый из которых имеет логическое обоснование и практическое доказательство. К возможным причинам относятся:

  • Травма ногтя – серьезное травмирование (особенно с проникновением в глубокие подкожные слои), которое не сопровождалась антисептической обработкой раны. Эта патология одинаково поражает пальцы рук и ног. Однако в большей степени, она выявляется на большом пальце ноги. Это возникает вследствие того, что именно он больше остальных подвержен частому получению непреднамеренной бытовой травмы и развитию меланомы под ногтем.
  • Ультрафиолетовое облучение – опухоли имеют тенденцию к появлению на месте ожогов, даже полученных в глубоком детстве или молодости. Помимо этого, чрезмерный загар, длительное нахождение под солнцем или увлечение частым посещением солярия также может стать пусковым механизмом для начала онкологического процесса.
  • Наследственная предрасположенность – у людей, имеющих кровных родственников, которым устанавливался диагноз «подногтевая меланома», повышенный риск развития этой опухоли.

Помимо причин выделяются и группы риска. Это люди:

  • Со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами, светлым цветом кожи, а также обладатели веснушек.
  • Возраст которых составляет более 50 лет.
  • Имеющие на теле множество родинок.
  • Профессия или деятельность которых подразумевает под собой высокий риск ранения пальцев рук или ног.
  • Страдающие иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, прохождение курса химиотерапии и прочие патологии).
  • Имеющие на коже ожоги (даже те, которые были получены много лет назад).
  • Не соблюдающие правильный режим дня (недостаток сна, нерациональное и неполноценное питание, низкая физическая активность).

Подногтевая меланома может возникнуть на всей области ногтя как на руках, так и на ногах. В современной медицинской практике на основании локализации онкологического процесса выделяют новообразования:

  • Из ногтевой матрицы – новообразование появляется в области ложа, а затем постепенно занимает всю поверхность;
  • Из-под ногтевой пластины – может возникнуть в любом месте под ногтевой пластиной, а затем в течение определенного времени разрастается по всей поверхности;
  • Из окружающей кожи – первичный злокачественный очаг локализуется на расположенной вокруг ногтя коже, после чего переходит и на него.

Помимо локализации, эти опухоли разделяются в зависимости от характерных особенностей. Меланома может быть:

  • Поверхностная – этот вид подногтевой меланомы получил наибольшее распространение. Для неё характерно преимущественное изменение клеток в поверхностных слоях кожи. Более глубокое поражение, как правило, возникает лишь при неадекватном или полном отсутствии лечения.
  • Лентиго – имеет те же особенности, что и описанная выше опухоль. Однако её отличием является неравномерная пигментация.
  • Акральная – злокачественный процесс начинается на поверхностном кожном слое, но постепенно приникает внутрь. При таком новообразовании пораженный ноготь приобретает темную окраску и имеет вид пятна. В большинстве случаев, диагностируется у темнокожих людей.
  • Узловая – характеризуется глубоким разрастанием опухоли в эпителиальной ткани. Она отличается наибольшей агрессивностью, тяжелым лечением и высоким летальным исходом.

Подногтевая меланома постоянно развивается, не останавливаясь. У некоторых это развитие затягивается на месяцы и даже года, у кого-то проходит молниеносно. В зависимости от течения и изменчивости болезни, в медицинской практике выделяют такие стадии:

  • Первая – меланома ногтя имеет толщину менее 1 мм и она не вызывает дискомфорта у больного.
  • Вторая – происходит укоренение новообразования на ногте, но в пределах 2 мм. Наблюдается изменение цвета ногтевой пластины, который постепенно заполняет даже здоровую поверхность и становится заметным для окружающих.
  • Третья – происходит метастазирование. По статистике, первые метастазы выявляются в близко расположенных лимфатических узлах.
  • Четвертая – развитие вторичных опухолей во внутренних органах из первичного ракового очага.

Основная причина, по которой больные обращаются к врачу – это деформация ногтя или появление каких-либо пятен. Поэтому одним из самых первых и информативных диагностических методов является врачебный осмотр.

Доктор изучает патологическую область и отмечает для себя симметричность, цветовой оттенок (синий, чёрный или просто темный), выделение из-под ногтя гнойных масс, размер и границы имеющегося пятна.

При малейшем подозрении на раковую опухоль, в обязательном порядке проводится:

  • Общий и биохимический анализ крови – венозная кровь отправляется на выявление специфичных ферментов, онкомаркеров и белков.
  • Дерматоскопия – подразумевает под собой использование прибора, который позволяет увеличить патологический участок в 10 раз. Она является полностью безвредной, но не несет в себе достаточно информации при непигментированных меланомах.
  • Биопсия – из ногтя большого пальца ноги или любого другого подозрительного участка делается забор ткани для дальнейшего детального микроскопического обследования. Это самый информативный способ диагностирования любого рака, так как он позволяет выявить злокачественное изменение клеточного состава даже на ранней стадии.

Главная цель проводимой терапии – это устранение онкологического очага, а также устранение метастазов. Для этого применяется:

  • Удаление опухоли с сохранением ногтя – применяется при развитии меланомы возле пластины, но при сохранении её целостности.
  • Удаление ногтя – проводится при его вовлечении в патологический процесс. Возможно использование сверхнизких температур или вырезание вместе с окружающей здоровой тканью.
  • Ампутация фаланги – при высоком риске рецидивирования и стремительном поражении окружающих тканей.
  • Химиотерапия – подразумевает под собой введение цитостатиков. Она назначается как до, так и после оперативного лечения.
  • Лучевая терапия – является финальным этапом терапии. Рентгеновское облучение воздействует как на первичный опухолевый очаг, так и оказывает губительное действие на имеющиеся метастазы.

При раннем диагностировании ногтевой меланомы и при назначении эффективного лечения, процент выживаемости достигает 95%.

Современные способы лечения позволяют воздействовать на опухоль на любой стадии её развития, а также добиваться желаемого результата. Самый благоприятный прогноз имеют опухоли, которые не успели метастазировать.

Выживаемость при 3 стадии опускается до 30-40%. При выявлении вторичных новообразований во внутренних органах, выживаемость больных не превышает 15%.

Однако каждый человек может огородить себя от необходимости проведения лечебного курса для борьбы с меланомой ногтя.

Для этого достаточно придерживаться таких профилактических правил как избегание длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, умеренное посещение или полный отказ от соляриев, а также поддержание здорового образа жизни (занятия физическими упражнениями, отказ от курения и употребления алкогольных напитков).

Помимо этого, для минимизации риска выявления меланомы под ногтем, необходимо регулярно посещать врача, а также обращаться к врачу доктору при появлении небольших изменений на ногтевой пластине или вокруг неё.

Источник: https://samlife.ru/onkologiya/prichiny-simptomy-lechenie-podnogtevoj-melanomy.html

Ссылка на основную публикацию