Классификация меланомы кожи по мкб-10

Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Классификация меланомы кожи по МКБ-10

Меланома согласно МКБ-10

Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.

  • С43.0 – губы,
  • С43.1 – веки,
  • С43.3 – ухо,
  • С43.4 – волосистая часть головы и шеи,
  • С43.5 – туловище,
  • С43.6 – верхние конечности,
  • С43.7 – ноги,
  • С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
  • С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

Название Степень распространенности Морфологические особенности
Поверхностно распространяющаяся Диагностируется в 75% случаях Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
Узловатая Диагностируется в 20% случаях Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланома Диагностируется в 10% случаях Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
Акральная Редкое заболевание Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка.

При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика.

Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

Классификация меланомы кожи по МКБ-10

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/chto-takoe-melanoma-kozhi-po-mkb-10

Меланома и код МКБ 10 – C43, все подгруппы внутри статьи

Меланобластома или меланома кожи — это смертельное злокачественное новообразование, которое развивается в результате мутации меланоцитов в определенных участках дермы. Меланома по коду МКБ 10 имеет кодировку — С43.

ПРИМЕЧАНИЕ! Для меланомы на кожных покровах половых органов существует отдельная группа.

Классификация меланомы кожи по МКБ-10

Подгруппы по локализации

Данные подгруппы определяют зону, в которой находится злокачественное образование. Для обозначения классификатора код пишется с точкой.

  • C43.0 — Губа.
  • C43.1 — Веки.
  • C43.2 — Ухо, слуховой проход.
  • C43.3 — Зоны тела, не указанные в МКБ.
  • C43.4 — Локализация волосистых частей шеи и головы.
  • C43.5 — Спина и грудь туловища.
  • C43.6 — Плечи и верхние конечности.
  • C 43.7 — Нижние конечности
  • C43.8 — Зоны, выходящие за пределы верхних и нижних конечностей.
  • C43.9 — Меланома БДУ с неутонченной формой.

Женские половые органы

  • С51 — Вульва
  • С52 — Влагалище

Мужские половые органы

  • С60 — Половой член.
  • С63 — Идет как неуточненная часть полового органа. В данном случае меланома будет располагаться на мошонке.

Область применения

Международная классификация болезней 10 созыва используется для короткого обозначения часто используемых заболеваний. Таким образом врачу не нужно постоянно писать длинное название или непонятную аббревиатуру.

Факторы

  • Ультрафиолетовые лучи — является основным фактором развития данной онкологии.
  • Радиационный фон.
  • Постоянное травмирование родинок и кожи.
  • Химическое воздействие на кожные покровы.
  • Курение и алкоголь. Влияет на возникновение меланомы губ.
  • Полные люди с лишним весом.

Признаки, симптомы и отклонения

Классификация меланомы кожи по МКБ-10

  • Родинка имеет возвышенную форму.
  • Неправильная или ассиметричная форма образований на коже.
  • Диаметр больше 0,6 см.
  • Невус кровоточит, даже от малейшего воздействия.
  • Неравномерная пигментация с точками или пятнами.
  • Изменение цвета.
  • Покраснение вокруг родинки.
  • При надавливании пациент чувствует покалывание или боль.
  • На месте локализации рака возникает язва с сухой корочкой.

Методы диагностики

  1. Визуальный осмотр дерматологом или онкологом с помощью дерматоскопа.
  2. Сдача биохимического и общего анализа крови, кала и мочи.

  3. Аппаратная дерматоскопия подозрительных участков кожи.
  4. Пункция из соседних лимфатических узлов.
  5. Биопсия клеток новообразования.

  6. Для выяснения метастазов могут провести Рентген, УЗИ, и также МРТ или КТ всего организма.

Лечение

  • Хирургическое удаление опухоли, ближайших тканей и лимфатических узлов.
  • Радиотерапия — для уничтожения остатков метастаз. Также применяют для того, чтобы сделать клетки рака более чувствительным к химии.
  • Химиотерапия — проводят локально в зоне поражения. На 4 стадии при метастазах, данный тип терапии является основным.

(2

Источник: https://OncoVed.ru/kozha/melanoma-i-kod-mkb-10-c43-vse-podgruppy-vnutri-stati

Меланома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Меланома.

Классификация меланомы кожи по МКБ-10 Внешний вид меланомы  Меланома – злокачественная опухоль кожи, возникающая из меланоцитов – клеток, продуцирующих меланин.  Меланоциты имеют нейроэктодермальное происхождение и ближе всего к клеткам, принимающим участие в формировании периферического чувствительного аппарата. Меланома встречается сравнительно редко (1,8 – 2,2 на 100 тыс. Населения) и составляет от 1 до 10% всех злокачественных опухолей кожи. Опухоль возникает преимущественно в возрасте 30-50 лет; по различным статистическим данным отмечается или одинаковая частота поражения мужчин и женщин, или указывается на то, что женщины болеют чаще мужчин.

 Первичный очаг меланомы может располагаться в самых различных участках кожного покрова, а приблизительно у 2% больных с метастазами меланомы первичный очаг остается невыявленным.

 Этиология меланомы кожи остается неизвестной, однако имеется ряд факторов, в той или иной мере влияющих на возникновение или течение меланомы. Так, в большинстве случаев опухоль возникает из ранее существовавших пигментных пятен (приблизительно у 2/3 всех больных). У некоторых больных такое превращение может быть связано с травмой пигментного невуса, а также с гормональными изменениями в организме (период полового созревания, или, напротив, увядания гормональной деятельности). В этой связи нельзя не отметить особо злокачественное течение меланомы во время беременности.  Изучение краевых особенностей распространения злокачественных опухолей наглядно показало роль солнечной радиации в возникновении меланомы кожи: индекс заболеваемости у белого населения, проживающего в южных широтах, выше, чем у местного населения, обладающего «пигментной противосолнечной защитой».  Предопухолевыми заболеваниями для меланомы являются различные пигментные невусы, особенно расположенные на постоянно травмируемых местах. Пигментные невусы делятся по гистологическому строению на пограничный (эпидермальный), внутридермальный, смешанный и голубой невусы, а также «юношескую меланому». Частота развития на их фоне злокачественных меланом различна. Наиболее опасен в этом отношении пограничный невус.  Определить по внешнему виду гистологическую разновидность того или иного невуса практически нельзя, поэтому приходится ориентироваться по их клиническим разновидностям. Различают плоский, папиллярный, узловатый, бородавчатый и волосатый невусы. Замечено, что перерождаются чаще плоский и узловатый невусы, реже – волосатый, папилломатозный и бородавчатый. Очень редко перерождается голубой невус. Клинически голубой невус определяется сравнительно легко, поскольку невус расположен глубоко в дерме и между ним и поверхностям эпидермисом имеется слой нормальной или истонченной дермы, который и обуславливает окраску невуса (голубовато-коричневая, голубовато-серая и голубоватая).

 Юношеская меланома в подавляющем большинстве случаев подвергается фиброзной инволюции, но иногда может быть источником злокачественного роста после полового созревания.

 Начальными симптомами перехода доброкачественной пигментной опухоли в злокачественную могут быть: 1) усиление или ослабление (частичное или полное) пигментации невуса; 2) рост его; 3) изъязвление и кровоточивость изъязвленной опухоли; 4) образование узелков или выростов на поверхности пигментного пятна; 5) появление красноты или так называемой застойной ареолы вокруг основания первичного очага. В дальнейшем появляются пигментные и непигментные радиальные разрастания, которые как бы идут от пигментного новообразования по ходу сосудистых или нервных путей.  Появление на интактной коже медленно, а тем более быстро растущего пигментированного новообразования всегда подозрительно на меланому.  Недостаточно специфическими признаками злокачественного роста в относительно ранних стадиях являются повышение температуры пигментного новообразования на 0,7 С и более, а также способность данной опухоли накапливать радиоактивный фосфор.  К сожалению, иногда первичный очаг не обнаруживает клинических признаков роста: пигментный невус или другое пигментное новообразование внешне не изменяется, тогда первыми симптомами развившейся меланомы оказываются признаки диссеминации опухоли: увеличение регионарных лимфатических узлов или появление пигментных новообразований (сателлитов) вокруг доброкачественного на вид пигментного пятна или у основания пигментной «бородавки». Оба данных признака свидетельствуют о лимфогенном распространении опухоли.  При дальнейшем развитии меланомы в основании ее появляется уплотненный инфильтрат. Поверхность пигментной опухоли может подняться над уровнем кожи, а иногда, напротив, изъязвляется и в таких случаях опухоль может напоминать незаживающую язву. Поверхность язвы может быть ниже уровня кожи, что чаще всего отмечается при беспигментных невусах. При экзофитных и узловатых формах меланомы постепенно образуется грибовидная грибовидная, полушарная или плоскобугристая опухоль с неровным распространением и неодинаковым по интенсивности включением меланина. Такая опухоль легко травмируется, кровоточит, изъязвляется, однако поверхность ее может быть гладкой, как бы «зеркальной». Консистенция умеренно плотная. Затем появляются единичные метастазы в лимфатические узлы, могут быть и гематогенные метастазы. Метастазирование при меланоме чаще носит бурный или даже молниеносный характер, но иногда может быть и относительно медленным (от нескольких недель до нескольких лет). Многие отмечают известную цикличность в метастазировании, когда появление метастазов сменяется временной стабилизацией, а затем возникает новая атака и генерализация процесса.  Метастазирование при меланоме крайне вариабельно и многообразно. У половины больных отмечается «местная» диссеминация, заключающаяся в появлении вторичных метастатических узлов в коже.

 Гематогенные метастазы поражают легкие, печень, мозг, кости, надпочечники, лимфатические узлы отдаленных областей Наиболее часты отдаленные метастазы в легкие 968%) и в печень (62%).

 Клинический диагноз меланомы приблизительно у 1/3 больных поставить очень трудно, особенно при беспигментной разновидности опухоли и в тех случаях, когда заболевание проявляется прежде всего появлением метастазов в той или иной части тела.

Читайте также:  Как избавиться от возрастных пигментных пятен на лице

Диагностика меланомы затрудняется тем, что при ней нельзя делать биопсию в обычном техническом исполнении (исключается экспозиционныйи даже пункционный варианты ее).

Цитологический метод диагностики приемлем лишь в тех случаях, когда поверхность опухоли изъязвлена и можно взять отпечаток с изъязвленной поверхности, не травмируя опухоль. Трудности диагностики обусловлены многообразием клинических форм опухол.

Так, иногда меланома может иметь внешний вид простой папилломы на широком основании, непигментированной, медленно растущей и не беспокоящей больного.

Только по косметическим соображениям подобные опухоли могут быть удалены хирургическим путем, а нерадикальное вмешательство приводит к быстрой диссеминации или рецидиву опухоли.  Трудно диагностировать также небольшие опухоли, которые могут иметь самый разнообразный вид широких, плоских, неправильной формы, округлых или овальных образований, появляющихся без видимой травмы или после нее. Подобные опухоли можно принять за доброкачественные нейрофибромы.

 Лечение меланомы должно планироваться и проводиться в зависимости от степени распространения опухолевого процесса. Наиболее распространенным методом лечения данного злокачественного новообразования является комбинированный. Существуют методы лекарственного лечения, включающие различные виды регионарной химиотерапии, особенно метод перфузии.  При комбинированном методе лечения первый этап включает в себя близкофокусную рентгенотерапию. Разовая доза рекомендуется в пределах 300-500 Р. Оптимальнойсуммарной дозой можно признать 10 000 – 12 000 Р. Одним из условий облучения является включение в зону облучения окружающих опухоль тканей до 3 см от ее края. Комплексная терапия включает в себя: облучение первичной опухоли (и регионарных метастазов, если он есть) на фоне внутривенного введения противоопухолевых антибиотиков; хирургическое удаление опухоли.  Второй этап комбинированного лечения меланомы кожи должен включить в себя: хирургическое (ножевое ли электрохирургическое) иссечение опухоли; одновременно с первичным очагом или спустя 2-3 недели иссекают лимфатические узлы зон регионарного метастазирования («лечебного», если там клинически определяются метастазы, или «профилактическое», если они не пальпируется).

 В целом прогноз при меланоме неблагоприятный, 5-летнее выживание у больных без регионарных метастазов с гистологически верифицированным диагнозом редко превышает 40%, а при наличии регионарных метастазов – 10-15%.

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-61+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00 Москва (м. Щукинская) 27870ք (90%*)
Семейный доктор на Озерковской наб. +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66 Москва (м. Новокузнецкая) 27985ք (90%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 18250ք (80%*)
Семейный доктор на Академика Павлова +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-08-82+7(812) 775-75-66 Санкт-Петербург (м. Петроградская) 18690ք (80%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32 Москва (м. Улица 1905 года) 19030ք (80%*)
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03 Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества) 19245ք (80%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 20090ք (80%*)
Поликлиника №220 на Заморенова +7(499) 255..показать+7(499) 255-54-04+7(499) 252-44-21+7(499) 252-65-07+7(499) 255-00-02 Москва (м. Краснопресненская) 20490ք (80%*)
КБ №85 на Москворечье +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 Москва (м. Кантемировская) 20680ք (80%*)
Внуки Гиппократа +7(495) 125..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 125-22-36+7(495) 917-77-19+7(495) 917-26-62 Москва (м. Курская) 21160ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31006

Меланома по МКБ 10: классификация, симптомы и прогноз. Код Злокачественная меланома кожи в МКБ-10 — C43

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Меланома по мкб 10 – это болезнь, при которой в зону риска попадают:

  • люди с белой кожей, голубыми и зелеными глазами, рыжими волосами;
  • посетители пляжей, у которых кожа обгорает под воздействием солнечных лучей;
  • лица, перенесшие сильные термические ожоги, но продолжающие загорать свыше нормы;
  • люди, чьи родственники перенесли или переносят раковые опухоли кожи;
  • лица с более чем 100 родинками в возрасте до 20 лет;
  • пациенты с меланозом Дюбрея: предраковое поражение кожного покрова.

Врожденный пигментный невус

Врожденный невус может иметь большие размеры. Данный вид образований группируют в зависимости от его размеров – до 1,5 см; до 10 см; более 10 см.

  • Высокие риски несет в себе именно вторая группа – врожденный невус до 10 см, так как он способен преобразовываться в злокачественную опухоль.
  • Одним из подтипов врожденных образований является гигантский пигментный невус.
  • Такое образование имеет неровную, часто бугорчатую поверхность, на которой образуются углубления.
  • Гигантский пигментный невус у детей продолжает рост вместе с телом и несет в себе прямую угрозу перерождения в злокачественное новообразование.
  •   Фиброэпителиальный невус

Мужские половые органы

  • С60 — Половой член.
  • С63 — Идет как неуточненная часть полового органа. В данном случае меланома будет располагаться на мошонке.

Удаление пигментного невуса и лечение

Медикаментозного лечения образований данного типа не существует.

Лечение представляет собой удаление пигментного невуса, когда к этому имеются показания.

Для того, чтобы удалить образование учитывают множество факторов:

  • месторасположение – слизистая оболочка, паховая область, лицевая часть, подошва ступни или волосяная зона головы;
  • оттенок – если невус окрашен неравномерно или поменял свой цвет, то такое положение обязывает провести лечение, путем удаления родинки;
  • форма – если родимое пятно имеет нечеткие границы или прерывистый местами рост, то это также указывает на необходимость оперативного вмешательства.

К числу показаний для иссечения невуса относят также:

  • образование кровоточит;
  • болезненные ощущения при соприкосновении;
  • папула зудит и шелушится;
  • кожа вокруг родинки набухла и покраснела.

Хирургическую резекцию назначают в том случае, когда оптическое исследование микроскопии было неудовлетворительным и указало на признаки злокачественного начала.

Эстетическая сторона вопроса удаления, может быть решена в косметических салонах, путем применения электрокоагуляции.

Если родинка опухла или имеет покраснение вокруг необходимо срочно обратиться к врачу.

Стадии

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

  • Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
  • Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
  • Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
  • Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Голубой невус Фиброэпителиальный невус Меланомоопасные невусы Папилломатозный невус Пограничный пигментный невус Невус Ота Невус Сеттона Веррукозный невус

Стандарты мед. помощи

…больным с меланоформным невусом

Пигментный невус конъюнктивы

Встречается сравнительно редко. Приносит немало дискомфорта своему носителю, при этом не отличается опасностью в плане малигнизации.

В подавляющем большинстве случаев возникает по причине гормональных нарушений и чрезмерной выработки меланотропного гормона в пубертатный период и иные пиковые гормональные периоды.

Удаление практикуется по прямому показанию, когда качество жизни существенно снижается. Лечение проводят в плановом порядке.

Женские половые органы

  • С51 — Вульва
  • С52 — Влагалище

Диагностика

 Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому.

Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование, позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением. При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса.

 Гистологическая картина гигантского пигментного невуса, как и других врожденных пигментных невусов, характеризуется отсутствием меланоцитов в сосочковом слое дермы и увеличением их содержания в базальном слое эпидермиса.

Невусные клетки выявляются в нижних слоях дермы, подкожной жировой клетчатке и придатках кожи: протоках потовых и сальных желез, волосяных фолликулах. При гигантском пигментном невусе невусные клетки проникают также в мышцы, кости и мозговые оболочки.

Дополнительные факты

 Пограничный пигментный невус чаще всего бывает врожденным новообразованием. Реже он появляется в детском возрасте, пубертатном периоде или позже. Наряду с невусом Ота, голубым невусом, меланозом Дюбрейля и гиганским пигментным невусом пограничный пигментный невус может претерпевать злокачественное перерождение. Поэтому дерматология относит его к меланомоопасным невусам.

Папиломатозный пигментный невус

Его отличия – это неровная поверхность, с бугорчатыми выступами. Зачастую локализуется на волосистой области головы.

Диаметр папиломатозной папулы колеблется в районе 2-3 см. Его искаженная форма, изменение цвета или дискомфортные ощущения – повод обратиться за лечением к доктору.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

Название Степень распространенности Морфологические особенности
Поверхностно распространяющаяся Диагностируется в 75% случаях Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
Узловатая Диагностируется в 20% случаях Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланома Диагностируется в 10% случаях Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
Акральная Редкое заболевание Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Область применения

Международная классификация болезней 10 созыва используется для короткого обозначения часто используемых заболеваний. Таким образом врачу не нужно постоянно писать длинное название или непонятную аббревиатуру.

Приобретенный пигментный невус

Родимые пятна данной группы четко разграничивают по их гистологическим признакам:

  1. Пограничный пигментный невус – клетки образования размещаются на границе между роговым слоем и поверхностью дермы.
  2. Внутридермальный вид – локализируется в самой коже, зачастую в области шеи и лица. Имеет форму узелка и желтоватый окрас, с вкраплениями коричневого цвета.

    К 30-летнему возрасту данное родимое пятно приобретает форму бородавчатой папулы.

  3. Сложный вид приобретенного образования – это совокупность сразу двух гистологических элементов. В одном невусе совмещаются внутридермальный и пограничный вид образования. Поэтому его лечение наиболее затруднительно.

    Сложный невус располагается слегка над поверхностью дермы, может иметь черный окрас.

Возможные осложнения

 Главное осложнение гигантского невуса — это его малигнизация и трансформация в меланому. Этот процесс может быть спровоцирован различными острыми или многократно повторяющимися травмирующими воздействиями на невус: механическими, радиационными (в том числе и солнечными лучами), химическими.

 Переход гигантского пигментного невуса в меланому может случиться в любом возрасте. По различным данным это происходит в 2-13% случаев заболевания. При трансформации невуса в меланому отмечается его ускоренный рост, изменение очертаний и цвета, кровоточивость, появление на поверхности эрозий и корок.

Описание

 Пограничный пигментный невус. Пигментированный узелок размером до 1 см, окраска которого может варьировать от светло — коричневого и серого цвета до черного. Пограничный невус может иметь любую локализацию. Чаще бывает единичным.

Диагностика проводится путем дерматологического осмотра, дерматоскопии, сиаскопии. В целях профилактики меланомы рекомендовано удаление невуса лазером, радиоволновым аппаратом, жидким азотом, электрокоагуляцией или путем хирургического иссечения.

При необходимости производится гистологическое исследование удаленного материала.

Диспластические невусы

Диспластические невусы, или невусы Кларка развиваются как врожденные или приобретенные (что называется, «пятьдесят на пятьдесят»). В подавляющем большинстве случаев малигнизируются (примерно в 90-95% клинических ситуаций) на определенном этапе жизни пациента.

Потому требуется немедленное лечение, как только гистологически будет подтверждено диспластическое происхождение родинки. Огромное значение в деле возникновения невуса играет отягощенная наследственность. Крайне редко на теле пациента возникает более одного подобного новообразования, но все же возможно и такое.

Диспластические родинки имеют неравномерную окраску, неправильную форму и небольшие размеры (редко достигают даже сантиметра).

Типы пигментных новообразований

Существует несколько классификаций родинок. Исходя из такого критерия, как содержание в невусе клеток-меланоцитов и степени его пигментации, можно выделить:

  • Пигментные новообразования.
  • Гипопигментные невусы.
  • Беспигментные образования.

Второе основание классификации — гистологическое строение:

  • Меланоцитарные невусы: состоят преимущественно из клеток-меланоцитов.
  • Папиллярные новообразования, которые встречаются в несколько раз реже.
  • Смешанные, сложные (или ахроматические) невусы, содержащие клетки обоих типов.

Исходя из локализации, можно говорить о таких родинках, как:

  • Интрадермальные.
  • Наружные.

По степени злокачественности выделяют доброкачественные и злокачественные невусы, которые встречаются сравнительно редко. По происхождению выделяют папилломатозные и иные родинки.

Возможны смешанные классификации, так, невус может быть внутридермальным папилломатозным и т. д. Наиболее распространена смешанная классификация исходя из всех указанных признаков разом.

Пограничный невус

Пограничный невус считается врожденным в подавляющем большинстве случаев. Лишь в 10-20% клинических ситуаций речь идет о приобретенной форме заболевания. Описаны случаи появления пограничных родинок в период пубертата, в начале менструального цикла, при беременности, в период менопаузы у представительниц слабого пола.

Все это указывает на гормональные и перинатальные факторы становления проблемы. Вид образование имеет специфический: это и крупные размеры, и неравномерная темная окраска с большим количеством пигмента и т. д. Локализация неспецифична.

Может появляться на ладонях, стопах, лице, руках, шее, на всем теле, как свидетельствуют данные патанатомии.

Как и следует из наименования невуса, он считается лишь условно доброкачественным, поскольку в любой момент может малигнизироваться и трансформироваться в меланому. Возможно становление рака даже у ребенка. Предполагается, что такого рода новообразование должно быть удалено как можно быстрее.

Внутридермальное пятно

Считается благоприятным в плане течения на протяжении всего жизненного периода. Располагается под эпидермисом и в средних слоях кожи (в дерме). Поначалу не возвышается над поверхностью кожного покрова.

В течение жизни возможно изменение окраски с темной на более светлую под воздействием гормональных факторов.

Малигнизация наступает сравнительно редко: не более чем в 10-20% клинических случаев и только если имеет место ряд других предрасполагающих факторов.

Локализация данного рода невусов различна. Это шея, руки, ноги, область горла, лицо, в том числе и губы. Специфическая локализация позволяет дифференцировать это образование от других схожих явлений.

Сложный невус

Представляет собой смешанную форму поражения дермального слоя. В данном случае имеет место сочетание меланоцитов и иных клеток в структуре условной неоплазмы (новообразования). Вероятность малигнизации считается высокой. Нередко сложные невусы вырастают до существенных размеров и их легко повредить. Требуется срочное лечение.

Другие типы

Существуют и другие типы невусов, которые мало склонны к озлокачествлению:

  • Гигантские невусы.
  • Галоневусы.
  • Монгольские пятна.
  • Папилломатозные родинки и другие.

Методы диагностики

  1. Визуальный осмотр дерматологом или онкологом с помощью дерматоскопа.
  2. Сдача биохимического и общего анализа крови, кала и мочи.

  3. Аппаратная дерматоскопия подозрительных участков кожи.
  4. Пункция из соседних лимфатических узлов.
  5. Биопсия клеток новообразования.

  6. Для выяснения метастазов могут провести Рентген, УЗИ, и также МРТ или КТ всего организма.

Виды и их отличительные особенности

Классификация невуса пигментного обусловлена размерным рядом и формой, а также причинами и местом дислокации:

  • врожденные (в том числе гигантские);
  • приобретенные, которые в свою очередь делятся на пограничные, сложные и внутридермальные невусы;
  • диспластические;
  • голубые.

Признаки, симптомы и отклонения

  • Родинка имеет возвышенную форму.
  • Неправильная или ассиметричная форма образований на коже.
  • Диаметр больше 0,6 см.
  • Невус кровоточит, даже от малейшего воздействия.
  • Неравномерная пигментация с точками или пятнами.
  • Изменение цвета.
  • Покраснение вокруг родинки.
  • При надавливании пациент чувствует покалывание или боль.
  • На месте локализации рака возникает язва с сухой корочкой.

Названия

 Название: Пограничный пигментный невус. Пограничный пигментный невус

Источники

  • https://ProMelanin.ru/bolezni/melanomy/mkb-10-melanoma.html
  • https://derm-info.ru/rodinki/nevus-pigmentnyj.html
  • https://OncoVed.ru/kozha/melanoma-i-kod-mkb-10-c43-vse-podgruppy-vnutri-stati
  • https://kiberis.ru/?p=33637
  • http://KozhaInfo.com/rodinki/pigmentnyj-nevus.html
  • https://kiberis.ru/?p=33664
  • https://dermatologiya.su/onkologiya/melanoma-mkb-10
  1. [свернуть]

Источник: https://probol.info/kozha/melanoma-po-mkb-10-klassifikatsiya-simptomy-i-prognoz-kod-zlokachestvennaya-melanoma-kozhi-v-mkb-10-c43.html

Меланома кожи: клинические рекомендации, протоколы лечения

  • поверхностно-распространяющаяся меланома кожи
  • меланома кожи по типу злокачественного лентиго
  • узловая меланома кожи
  • подногтевая меланома кожи
  • акральнолентигинозная меланома кожи

Морфологические типы не оказывают самостоятельного влияния на прогноз течения болезни (только через связь с толщиной опухоли по Бреслоу и изъязвление опухоли), но осведомленность о различных клинических вариантах развития меланомы кожи может быть полезна на этапе осмотра для дифференциальной диагностики  с доброкачественными новообразованиями кожи.

Стадирование

Стадирование меланомы кожи по системе UICC TNM (7 пересмотр, 2009)

Для процедуры стадирования меланомы гистологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований. 

  • Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли. Классификация по критерию Т возможна только  после удаления первичной опухоли и ее гистологического исследования:
  • pТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (включая случаи спонтанной регрессии опухоли, а также ошибки при хирургическом удалении опухоли)
  • pТ0 – отсутствие первичной опухоли
  • pТis – меланома in situ (уровень инвазии по Кларку I) (атипическая меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)
  • pТ1 – опухоль толщиной по Бреслоу ≤ 1 мм
  • pТ1а  – уровень инвазии по Кларку II или III без изъязвления опухоли
  • pТ1b – уровень инвазии по Кларку IV или V или наличие изъязвления опухоли
  • pТ2 – опухоль толщиной по Бреслоу > 1 мм и ≤ 2 мм
  • pТ2а  – без изъязвления опухоли
  • pТ2b – наличие изъязвления опухоли
  • pТ3 – опухоль толщиной по Бреслоу > 2 мм и ≤ 4 мм
  • pТ3а  – без изъязвления опухоли
  • pТ3b – наличие изъязвления опухоли
  • pТ4 – опухоль толщиной по Бреслоу > 4 мм
  • pТ4а  – без изъязвления опухоли
  • pТ4b – наличие изъязвления опухоли
  • Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • Регионарными лимфатическими узлами следует считать для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой):
  • • Голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы
  • • Грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы
  • • Верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы
  • • Живот, поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы
  • • Нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы
  • • Край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы
  • В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфоузлы с обеих сторон могут считаться регионарными.
  • В таблице ниже приведены анатомические ориентиры для определения пограничных зон шириной 4 см.
  • Таблица 1. Анатомические ориентиры пограничных зон для определения регионарных лимфатических бассейнов
Области Линия границы ( шириной 4 см)
Левая и правая половины Срединная линия тела
Голова и шея / грудная стенка Ключица – акромион – верхний край плеча
Грудная стенка / верхняя конечность Плечо – подмышечная впадина — плечо
Грудная стенка / живот, поясница или ягодицы Спереди: середина расстояния между пупком и реберной дугой; Сзади: нижняя граница грудного позвонка (поперечный отросток)
Живот, поясница или ягодицы / нижняя конечность Паховая складка – большой вертел – ягодичная борозда
  1. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования следует классифицировать их как отдаленные метастазы.
  2. NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  3. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
  4. N1– метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле
  5. N1a – микрометастазы в 1 регионарном лимфатическом узле (клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации, не определяемые)
  6. N1b – макрометастазы в 1 регионарном лимфатическом узле (определяемые клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации)
  7. N2 – метастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах или только сателлитные или транзитные метастазы
  8. N2a – микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах (клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации, не определяемые)
  9. N2b – макрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах (определяемые клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации)
  10. N2с – сателлитные или транзитные метастазы без метастазов в регионарных лимфатических узлах
  11. N3 – метастазы более чем в 3 регионарных лимфатических узлах, или конгломераты лимфатических узлов, или сателлитные/транзитные метастазы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах

Примечание: сателлитами называют опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитными метастазами называют метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов.

  • Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
  • М0 – отдаленных метастазов нет
  • М1 – наличие отдаленных метастазов
  • М1a – метастазы в кожу, подкожную клетчатку или лимфатические узлы (за исключением регионарных) при нормальном уровне ЛДГ крови
  • М1b – метастазы в легкие при нормальном уровне ЛДГ крови
  • М1с – метастазы  в любые другие органы, или любая локализация метастазов при уровне ЛДГ выше верхней границы нормального диапазона
  • Группировка по стадиям представлена в таблице 2:
  • Таблица 2. Группировка по стадиям меланомы кожи
Стадия pТ N M
0 is 0 0
I 1a, 1b ,2a 0 0
IA 1a 0 0
IB 1b 0 0
2a 0 0
II 2b, 3a, 3b, 4a, 4b 0 0
IIA 2b 0 0
3a 0 0
IIB 3b 0 0
4a 0 0
IIC 4b 0 0
III Любая 1,2,3 0
IIIA 1a, 2a, 3a, 4a 1a, 2a 0
IIIB 1a, 2a, 3a, 4a 1b, 2b, 2c 0
1b, 2b, 3b, 4b 1a, 2a, 2c 0
IIIC 1b, 2b, 3b, 4b 1b, 2b
Любая 3
IV Любая Любая 1

Метастазы меланомы кожи без выявленного первичного очага в периферические лимфоузлы одного региона следует стадировать как III стадию (III Tx).

Стадирование меланомы верхних дыхательных и пищеварительных путей (С00-06, 10-14, 30-32) по системе UICC TNM (7 пересмотр, 2009)

Для процедуры стадирования меланомы гистологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований. 

  1. Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли
  2. ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (включая случаи спонтанной регрессии опухоли, а также ошибки при хирургическом удалении опухоли)
  3. Т0 – отсутствие первичной опухоли
  4. Тis – критерий не применим
  5. Т1 – критерий не применим
  6. Т2 – критерий не применим
  7. Т3 – опухоль ограничена только эпителием и/или подслизистым слоем (болезнь слизистой оболочки)
  8. Т4а  – опухоль прорастает в подлежащие мягкие ткани, хрящ, кость или прилежащую кожу
  9. Т4b – опухоль прорастает в любую из следующих структур: головной мозг, твердая мозговая оболочка, основание черепа, черепно-мозговые нервы основания черепа (IX, X, XI, XII), жевательную клетчатку, превертебральноую клетчатку, средостение
  10. Примечание: меланома слизистых является агрессивной опухолью, потому критерии T1 и Т2 пропущены, как и стадия I и II.
  11. Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
  12. Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  13. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
  14. N1 – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах
  15. Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
  16. М0 – отдаленных метастазов нет
  17. М1 – наличие отдаленных метастазов
  18. В таблице ниже приведена группировка меланомы слизистых оболочек по стадиям.
  19. Таблица 3. Группировка по стадиям меланомы слизистых оболочек верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей
Стадия Т N M
III 3 0 0
IVA 4a 3, 4a 0 1 0 0
IVB 4b Любая 0
IVС Любая Любая 1

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Melanoma-koji.html/recomendations/classification

Классификация меланомы — по Кларку, по Бреслоу, TNM

Существует несколько классификаций злокачественной меланомы, что позволяет более тщательно и дифференцированно подходить к вопросам диагностики и лечения. Не существует совершенных классификаций – при выявлении новых свойств опухоли обнаруживаются новые возможности для прогнозирования рака, поэтому даже самые «удобные» и современные системы обновляются и дополняются.

Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.

До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.

В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания.

Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Митотический индекс

Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

Одной из основных методик, позволяющих специалистам из разных стран «общаться на одном языке», является система pTNM.

Её используют в качестве международной классификации стадий всех злокачественных заболеваний.

Классификация TNM меланомы максимально подробно описывает морфологические изменения опухоли в соответствии со стадией опухолевого роста. Для этой цели используются следующие критерии оценки:

T – tumor – «опухоль»
относится к степени первичной опухоли
N – nodus – «узел»
отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлы
M – metastasis – «метастазы»
отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

  • толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
  • митозы;
  • изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
Т
Описание первичной меланомы
Т0 Опухоль не определяется
Тх Данных для оценки опухоли недостаточно
Tis Опухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1 Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1а Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1b Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2 Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2а Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2b Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗ Прорастание опухоли в сетчатый слой
T3a Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3b Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4 Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4a Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4b Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть
N
Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы
Nx Состояние лимфоузлов оценить не получается
N0 Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N1 1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1b Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2 В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2a Метастазы выявляются микроскопическим путем
N2b Метастазирование видно невооруженным глазом
N2c Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3 Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование
М
Отдаленное метастазирование
M0 Метастазирования в другие органы нет
М1 Метастазирование в другие органы есть
M1a Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1b Метастазирование в легкие и иные органы
M1c Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомы
Характеристики распространённости
I Локализованное заболевание
II Метастазы в регионарные лимфоузлы
III Дистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)
По Бреслоу
По Кларку
in situ in situ уровень I
локализованный рак меньше или равно 0,75 мм уровень II
0,76–1,5 мм уровень III
больше 1,5 мм уровень IV
локально распространённый рак через всю дерму уровень V
поражение региональных лимфатических узлов см. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный рак поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

Стадия
Группа
Характеристика
Tis, N0, M0 Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IA T1a, N0, M0 Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
T1b или T2a, N0, M0 Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIA T2b или T3a, N0, M0 Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВ T3b или T4a, N0, M0 Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIС T4b, N0, M0 Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIA T1a-T4a, N1a или N2a, M0 Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ T1b-T4b, N1a или N2a, M0 Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ T1a-T4a, N1b или N2b, M0 Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВ T1a-T4a, N2c, M0 Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС T1b-T4b, N1b или N2b, M0 Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIС T1b-T4b, N2c, M0 Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС Любая Т, N3, M0 Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IV Любая T, любая N, любая M1 Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221385/

http://training.seer.cancer.gov/melanoma/abstract-code-stage/staging.html

http://emedicine.medscape.com/article/2007147-overview

Источник: https://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/klassifikatsiya-melanomy/

Ссылка на основную публикацию